Teljesen fogatlan állcsont: 4, vagy 6 implantátummal?

Hány implantátum és miért?

A fogatlan állcsont fix fogpótlásaihoz minimum 3 (ld. Trefoil»), maximum 14 implantátum (minden egyes fog helyén, 14 szóló koronával) szükséges. De a két leggyakoribb a 4, vagy 6(-8) implantátummal, az All-on-4 és az All-on-6 megoldás.

A 6 implantátumos a konvencionális, mindenki által elfogadott módszer 6 db, ha lehet „egyenesen”, párhuzamosan beültetett implantátummal. Miért alkalmazzuk az All-on-6-et, mik az okai? 1. Az alább ismertetendő All-on-4 fogpótlása a nagy, ívelt áthidalások miatt mindenképp egy, a rózsaszín műínyben elrejtett erős összekötő részt kíván. Ha erre a páciens anatómiai sajátosságai miatt nincs mód, vagy a páciens elzárkózik a műínytől, 6 implantátum szükséges. 2. Azonnali terheléshez», különösen a felső állcsontba, 4 db, min. 35 Ncm*-rel megszoruló implantátum szükséges. De a felső állcsont mindig sokkal puhább mint az alsó, nem minden esetben megfelelő mértékű a 4 implantátum *primer stabilitása…de ha 6 db-ot ültetünk be, azok közül 4 db már nagy eséllyel megfelelően stabil. 3. Az All-on-4 implantációnál statikai okokból, rendkívül kötött az implantátumok helye és helyzete. Ha éppen pont ott nincs megfelelő mennyiségű és minőségű csont, akkor nem végezhető el (akár csontpótlás nélkül) az All-on-4 beültetés. 6 implantátumnál sokkal tágabbak az implantátumok behelyezésének lehetőségei. 4. Nagy csontpótlás esetén All-on-4 nem végezhető (mivel a csont teljes érése több mint 2 év. De a szokásosan elegendő 9 hónapos csontérettség 6(-8) implantátummal már implantálható. 5. Ha – többnyire praktikus, érzelmi, vagy biztonsági okokból, – nem szeretnénk, hogy egyetlen hosszú (kör)híd kerüljön a szájba, hanem több rövidebb híd, akkor már 6-8 implantátum szükséges. Az alsó állcsont rágás okozta, akár jelentős rugalmas alakváltozásai a tiszta cirkónium hidak törését okozhatják. Ha 2-3 rövidebb hidat kap ugyanoda a páciens, jelentősen csökken a híd törés esélye.

Miért alkalmazzuk az All-on-4-t, mik az okai? Eredeti szándék az All-on-4 kifejlesztésével: a nyugati nyugdíjasoknak egy megfizethetőbb (= kevesebb implantátummal), csontpótlás nélkül (= minél gyorsabban és minél kisebb műtéti terheléssel) jussanak fix fogpótláshoz. Az implantátumok „döntögetésével” kihasználva a rendelkezésre álló csontkínálatot. Később ez a szemlélet megjelent az All-on-6 koncepcióban is. Az All-on-4 kifejlesztésének időszakában ( ’90-es évek első fele), még nem volt tisztázva, hogy hány fokban lehet megdönteni az implantátumokat; az hogy hat hosszú távon a csontra. Az All-on-4 ötlete zseniális. Alsó állcsonton szinte mindig működik; felül ritkábban (ld. fentebb). De az előzőekben leírt individuális kérések, a praktikum miatt nem mindenkinél alkalmazzuk.

Ma is él egy másik szemléletmód, „iskola”, mely szerint mindig olyannyira pótolni kell a csontot, hogy párhuzamos implantátumok (sőt, akár fogankénti implantátumokkal) kerülhessenek a csontba – csak ez sokkal hosszabb folyamattal, 3-5 műtéttel, kényelmetlenebb átmeneti idővel, magasabb költségekkel jár.